イブニングレクチャー
２型糖尿病
2018年11月01日（木）
担当：花井豪（講師）
Reference：
- Title：
- Cardiovascular and Renal Outcomes With Canagliflozin According to Baseline Kidney Function.
- Author：
- DATA：
- Circulation. 2018 Oct 9;138(15):1537-1550. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035901.
- Abstract：
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29941478
Discussion：
CVD 既往を有する、または CVD 発症リスクの高い 2 型糖尿病患者において、カナグリフロジンの腎・CV イベント抑制に対する benefit は腎機能低下症例においても（少なくとも eGFR 30 までは）変わらない。
2018年10月31日（水）
担当：加藤ゆか(助教)
Reference：
- Title：
- Long-term Relapse of Type 2 Diabetes After Roux-en-Y Gastric Bypass: Prediction and Clinical Relevance.
- Author：
- DATA：
- Diabetes Care. 2018 Oct;41(10):2086-2095. doi: 10.2337/dc18-0567. Epub 2018 Aug 6.
- Abstract：
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30082327
Discussion：
• 肥満手術の一つであるRoux-en-Y胃バイパス術において、現時点で存在する予後推測スコアリングでは術後1年までしか評価を行えていないのが現状である。
• 本研究では、「5y-Ad-DiaRem」という、術後5年の予後を予測するスコアリングシステムを新たに開発し、この5y-Ad-DiaRemは、90%の精度をもって5年後の糖尿病寛解を予測することが出来ることが確認された。よって、この5y-Ad-DiaRemは、Roux-en-Y胃バイパス術後の予後を長期的（5年）に予測ができる、簡便で有益なスコアリングシステムと考えられる。
• 5y-Ad-DiaRemによる予後予測の有用性は、3つの国のそれぞれの独立した3つのコホートで示され、そのコホートの中には、幅広い年齢層やRYGB前の様々なレベルの2型糖尿病が含まれており、5y-Ad-DiaRemスコアリングシステムの有用性は強固であることが示唆された。
• 本研究で5y-Ad-DiaRemを開発するにあたり、術前と術後1年の体重推移のデータが、糖尿病の再発や予後に関連していることがわかったため、今後としては、術後1年間の患者のfollow-up期間の中で、寛解の期間を長期化させるための管理として、適切な体重管理を積極的に行うことや、それを医療者側が患者に対してルーチンケアにすることで5年後の糖尿病寛解率の改善につながる可能性が考えられた。
2018年10月29日（月）
担当：鈴木美香子（前期研修医）
Reference：
- Title：
- Diabetic Nephropathy after Kidney Transplantation in Patients with Pre-transplantation Type II Diabetes: A Retrospective Case Series Study from a High-Volume Center in the United States.
- Author：
- DATA：
- Clin Transplant. 2018 Oct 16:e13425. doi: 10.1111/ctr.13425. [Epub ahead of print]
- Abstract：
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30326148
Discussion：
2 型糖尿病患者に DN が発症した時、腎移植後おおよそ 4 年であった。患者の 75 ％ が腎移植後 10 年間、糖尿病腎症の再発なく経過していることが推定された。
また、生体腎より献腎のほうが移植後の糖尿病腎症の再発期間が短く、これはドナーの要因（年齢や病歴、クレアチニン、冷阻血時間の移植片への影響）が糖尿病腎症発症を早めているのかもしれないと示唆された。
今後、プロトコル生検を定期的に施行する前向き研究を行うことは、糖尿病腎症再発または進行予防となり臨床判断のために重要なデータとなるだろう。
2018年10月26日（金）
担当：新井里子(後期研修医・消化器内科)
Reference：
- Title：
- A dietary intervention with functional foods reduces metabolic endotoxaemia and attenuates biochemical abnormalities by modifying faecal microbiota in people with type 2 diabetes.
- Author：
- DATA：
- Diabetes Metab. 2018 Sep 25. pii: S1262-3636(18)30175-7. doi: 10.1016/j.diabet.2018.09.004. [Epub ahead of print]
- Abstract：
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30266575
Discussion：
食物繊維、ポリフェノールを豊富に含み、植物性タンパク質をベースとした食事を長期間摂取することにより、腸内細菌叢の組成が改善し、血糖コントロール、脂質異常症、炎症の改善のための潜在的な治療となる可能性が示された。
2018年10月11日（木）
担当：吉田直史(助教)
Reference：
- Title：
- Effect of canagliflozin on nocturnal home blood pressure in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus: The SHIFT-J study.
- Author：
- DATA：
- J Clin Hypertens (Greenwich). 2018 Oct;20(10):1527-1535. doi: 10.1111/jch.13367. Epub 2018 Sep 23.
- Abstract：
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30246286
Discussion：
家庭血圧をコントロールし、循環パラメーターを改善する SGLT2 阻害薬は、心不全における心保護効果に寄与する可能性がある。