糖尿病黄斑浮腫に対するアフリベルセプト、ベバシズマブ、ラニビズマブの有効性・安全性について

糖尿病黄斑浮腫に対する抗VEGF硝子体注射に関しては現在、アフリベルセプト(アイリーア)、ラニビズマブ(ルセンティス)、およびoff label治療であるベバシズマブ(アバスチン)が広く用いられている。これら3剤に対する有効性・安全性を比較検討した多施設共同無作為化試験の2年成績の結果がophthalmology誌に掲載されたので報告する。結論として結果の読み取りが難しい結果となったが、1年目時点では視力不良例に対してはアフリベルセプトが他の2剤よりも視力改善の点において有効であったが、その差が2年目では縮まり、特にアフリベルセプト群とラニビズマブ群では有意差がなくなっていた。ただ依然として視力不良例でのアフリベルセプト群の視力改善効果は他の2剤より高く、また追加レーザーの必要性も他の2剤より有意に少なく、心血管イベント発症率も3剤の中で低かったことから、アイリーアが他の2剤よりは安全性・視力改善効果などトータルで優れているという結果であった。

2型糖尿病女性では通常療法に比べ、個人的指導が長期的な全死亡、糖尿病関連死亡を減少させた。男性ではこの結果は得られず、HbA1cのコントロールだけでは説明がつかなかったことから、社会、文化的な性差が関係していると考えられた。

当時2014年CRVO・BRVOはルヒンティスが進行を抑制するのは分かっていて、適応をとっていた時代で、DMRにも効くことが、この論文で分かり、ついに2014年にルヒンティスでもDMRの適応がとれるようになった。

A＋C＋Dにおいても目標を達成できない治療抵抗性高血圧患者において、血清レニン値高値でなければ、スピロノラクトンが最も優れた追加薬となる。

WHRで診断された正常体重中心性肥満ではBMIで診断された肥満(特に中心性脂肪分布がない場合)よりも、総死亡、心血管死亡のリスクが高く、この集団は介入の対象として重要と考えられた。