イブニングレクチャー

2015年08月

2015年08月11日（火） 担当：栗田守敏(後期研修医)
Reference：
Title：
Association of Bystander Interventions With Neurologically Intact Survival Among Patients With Bystander-Witnessed Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Japan.
Author：
Nakahara S
DATA：
JAMA. 2015 Jul 21;314(3):247-54. doi: 10.1001/jama.2015.8068.
Abstract：
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26197185
Discussion：
・日本では院外心停止者の神経学的予後が2005年から2012年にかけて改善傾向である。
・居合わせた人の心マ、除細動率の上昇が神経学的予後のさらなる改善につながると考えられる。
Category：
2015年08月10日（月） 担当：関本香織(助教)
Reference：
Title：
Evaluation of the Response to Ranibizumab Therapy following Bevacizumab Treatment Failure in Eyes with Diabetic Macular Edema.
Author：
DATA：
Case Rep Ophthalmol. 2015 Feb 10;6(1):44-50. doi: 10.1159/000375230.
Abstract：
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25802504
Discussion：
・Bevacizumabが効かなかった眼に対し、Ranibizumabは中心窩網膜症を減少させた。
・抗VEGF薬の変更は黄斑浮腫眼に利益をもたらす可能性がある。
Category：
2015年08月08日（土） 担当：堀場悠(後期研修医)
Reference：
Title：
Risk of intracranial haemorrhage in antidepressant users with concurrent use of non-steroidal anti-inflammatory drugs: nationwide propensity score matched study.
Author：
Shin JY
DATA：
BMJ. 2015 Jul 14;351:h3517. doi: 10.1136/bmj.h3517.
Abstract：
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26173947
Discussion：
AD+NSAIDｓは使用30日以内の頭蓋内出欠のリスクを特に男性で高める。
Category：
2015年08月07日（金） 担当：廿楽麗香(後期研修医)
Reference：
Title：
Effects of high vs low glycemic index of dietary carbohydrate on cardiovascular disease risk factors and insulin sensitivity: the OmniCarb randomized clinical trial.
Author：
Sacks FM
DATA：
JAMA. 2014 Dec 17;312(23):2531-41. doi: 10.1001/jama.2014.16658.
Abstract：
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25514303
Discussion：
血圧が高めの過体重及び肥満の人々を対象とした試験において、高ＧＩ食と比較し低ＧＩ食がインスリン感受性、ＨＤＬコレステロール、ＬＤＬコレステロール、収縮期血圧の改善を示すエビデンスは得られなかった。
ＧＩに基づいて食品を選択する方法は血糖及び心血管の危険因子を改善しない可能性が示唆された。
Category：
2015年08月06日（木） 担当：岩崎直子(准教授)
Reference：
Title：
Prospective association of a genetic risk score and lifestyle intervention with cardiovascular morbidity and mortality among individuals with type 2 diabetes: the Look AHEAD randomised controlled trial.
Author：
Look AHEAD Research Group.
DATA：
Diabetologia. 2015 Aug;58(8):1803-13. doi: 10.1007/s00125-015-3610-z. Epub 2015 May 14.
Abstract：
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25972230
Discussion：

Look AHEAD (Action for Health in Diabetes)は肥満を合併したT2D患者の心血管死を減量によって改善できるか検証するために米国16施設で実施され、2013年ADAで結果が報告された。ランダム化前向き介入共同研究。追跡期間は約10年。約5400名（年齢59歳、Bw100㎏、BMI36）が登録された。primary endpointは心血管死。介入群と通常治療群でゴールでは体重、ウェスト周囲径、HbA1cにおいて有意差を認めたものの、心血管死出現率においては差が認められなかった（HR 0.95[0.83-1.09], p=0.51）、(NEJM 2013, DOI:10.1056/NEJMoa1212914）。

これを受けて、本研究ではLook AHEADの登録者のうち、遺伝子解析に同意が得られた4016名に対して153種類の心血管病リスクと関連するSNPをタイピングし、その結果をGRS (Genetic Risk Score)で表し、primary endpointとの関連の有無を検討した。その結果、GRSは有意にprimary endpointと関連していた(HR, 95% CI per 1SD increase in GRS:1.19[1.10, 1.28], p=9.50 x 10-6)。また、登録時における心血管イベント既往の有無に分けた場合、両群においてGRSに有意な差が認められた(HR 1.18[95% CI 1.07, 1.30], p=6.93x10-9)。さらに、登録時においてGRSはLDL、収縮期血圧、拡張期血圧とは正に、HbA1cとは負に有意に相関していた。

肥満した2型糖尿病へのライフスタイル介入は心血管死を予防できなかったが、心血管病の遺伝背景は心血管病を予測できた。統計学的パワーは充分であった。治療薬別の解析は未実施である。この結果を正常者や非肥満2型糖尿病に当てはめられるかどうかは不明。

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